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.: Formulário - Acidente de Consumo :.
Obs.: O preenchimento de todos os campos é obrigatório
Nome
Cidade
Estado
Telefone ou e-mail
Idade da Vítima
Sexo Masculino
Feminino
Nível de escolaridade da vítima sem escolaridade
1º grau completo / 2º grau incompleto
2º grau completo / 3º grau incompleto
 3º grau completo
pós graduação
Descreva o acidente, indicando o horário
Descrição da lesão ou outra conseqüência resultante deste acidente
Descrição do produto ou serviço envolvido
Marca do Produto/ Fabricante
A vítima necessitou de atendimento médico? Sim Não
Caso afirmativo, houve necessidade de se ausentar no trabalho? Sim Não



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